欧洲，酪氨酸激酶抑制剂和免疫治疗联合用药首次获批用于治疗在任何情况下既往含铂类化疗期间或治疗后出现疾病进展且不适合根治性手术或放疗的晚期或复发性子宫内膜癌成年患者
该批准基于309研究/KEYNOTE-775的结果，该项研究结果表明与化疗相比，该联合用药可改善总生存期和无进展生存期，且具有统计学意义dYO帝国网站管理系统
东京和新泽西州肯尼沃斯，卫材株式会社（总部：东京，首席执行官：内藤晴夫，以下简称“卫材”）联合MSD于近日宣布，欧盟委员会已批准乐卫玛（卫材研发的口服多靶点酪氨酸激酶受体抑制剂）和可瑞达（来自MSD的抗PD-1疗法）联合用药用于治疗在任何情况下既往含铂类化疗期间或治疗后出现疾病进展且不适合根治性手术或放疗的晚期或复发性子宫内膜癌成人患者。这标志着酪氨酸激酶抑制剂联合免疫疗法首次在欧洲获批用于治疗这些晚期或复发性子宫内膜癌患者。
该批准基于关键性III期309研究/KEYNOTE-775试验的结果，在该试验中，与研究者选择的化疗（多柔比星或紫杉醇）相比，乐卫玛和可瑞达联合用药在以下有效性结局指标方面均显示出统计学显著性改善：在总生存期（OS）方面，死亡风险降低了38%（HR=0.62 [95% CI，0.51-0.75]；p<0.0001）；在无进展生存期方面（PFS），疾病进展或死亡风险降低了44%（HR=0.56 [95% CI，0.47-0.66]；p<0.0001）。乐卫玛和可瑞达联合用药组的中位OS为18.3个月，化疗组的中位OS为11.4个月。乐卫玛和可瑞达联合用药组的中位PFS为7.2个月，化疗组的中位PFS为3.8个月。接受乐卫玛和可瑞达联合用药的患者的客观缓解率（ORR）为32%（95% CI，27-37），而接受化疗的患者（p<0.0001）的ORR为15%（95% CI，11-18）。接受乐卫玛和可瑞达联合用药的患者的完全缓解（CR）率为7%，部分缓解（PR）率为25%，而接受化疗的患者的CR率为3%，PR率为12%。
MSD研究实验室临床研究副总裁Gregory Lubiniecki博士表示：“这一批准对欧洲患者来说是一个喜闻乐见的消息，该批准基于第一项评估免疫疗法联合酪氨酸激酶抑制剂的III期研究，该研究显示，在晚期或复发性子宫内膜癌患者的总生存期方面，该联合疗法优于化疗。无论错配修复状态如何，既往含铂类全身化疗后出现子宫内膜癌进展或复发的患者现在可选择乐卫玛和可瑞达联合用药，与单独化疗相比，该联合用药可使死亡风险降低38%。”
卫材肿瘤业务临床研究副总裁Corina Dutcus博士表示：“直到最近，欧洲晚期或复发性子宫内膜癌女性面临着预后困难，且几乎没有治疗选择的局面。在这种情况下，乐卫玛和可瑞达联合用药的获批反映了我们联合MSD在研发难治性癌症患者解决方案方面取得的进展。对此，我们非常感谢患者、患者家属和医务人员，他们使这一里程碑成为可能。”
在309研究中，这些患者对乐卫玛和可瑞达联合用药*的最常见不良反应（≥20%）为高血压（63%）、腹泻（57%）、甲状腺功能减退（56%）、恶心（51%）、食欲减退（47%）、呕吐（39%）、疲乏（38%）、体重下降（35%）、关节痛（33%）、蛋白尿（29%）、便秘（27%）、头痛（27%）、尿路感染（27%）、发音困难（25%）、腹痛（23%）、乏力（23%）、掌跖红肿综合征（23%）、口腔炎（23%）、贫血（22%）和低镁血症（20%）。
该批准允许乐卫玛和可瑞达联合用药在所有27个欧盟成员国以及冰岛、列支敦斯登、挪威和北爱尔兰上市。目前欧盟委员会已批准将乐卫玛和可瑞达联合用药用于两种不同类型的癌症：在任何情况下既往含铂类化疗期间或治疗后出现疾病进展且不适合根治性手术或放疗的晚期或复发性子宫内膜癌的成人患者，以及晚期肾细胞癌成人患者的一线治疗。
该批准基于309研究/KEYNOTE-775（ClinicalTrials.gov，NCT03517449）的数据，该研究是一项在任何情况（包括新加用和加用治疗情况）下，在827例接受过一种含铂类化疗方案的晚期子宫内膜癌患者中进行的多中心、开放性、随机、阳性对照III期研究。如果在新加用治疗或加用治疗中使用了一种含铂类化疗，则受试者可接受最多两种含铂类化疗。该研究排除了子宫内膜肉瘤、癌肉瘤、既存≥3级瘘管、血压（BP）不受控（>150/90 mmHg）、过去12个月内发生显著心血管损伤或事件的患者或患有活动性自身免疫性疾病或需要免疫抑制的疾病的患者。盲态独立中心审查委员会（BICR）根据RECIST v1.1评估的主要有效性结局指标为OS和PFS。BICR评估的次要有效性结局指标为ORR。
患者以1:1的比例随机接受乐卫玛（20 mg，口服，每日一次）和可瑞达（200 mg，静脉给药，每三周一次）联合用药或研究者选择的治疗，包括多柔比星（60 mg/m2，每三周一次）或紫杉醇（80 mg/m2，每周一次，给药3周/停药1周）。乐卫玛和可瑞达联合用药持续至实体瘤疗效评价标准（RECIST v1.1）定义的疾病进展（经BICR确认）、不可接受的毒性或可瑞达用药持续最长24个月。如果治疗研究者认为患者可获得临床获益且治疗可耐受，则允许在RECIST定义的疾病进展后进行乐卫玛和可瑞达联合用药。在411例接受乐卫玛和可瑞达联合用药的患者中，共有121例（29%）在RECIST定义的疾病进展后继续接受了研究治疗。进展后治疗的中位持续时间为2.8个月。每8周进行一次肿瘤状态评估。
子宫内膜癌发生于子宫内层（即子宫内膜），是最常见的子宫癌症类型。据估计，2020年全球新发病例超过41.7万例，超过9.7万例死于子宫体癌（上述估计值包括子宫内膜癌和子宫肉瘤；其中超过90%的子宫体癌发生在子宫内膜，因此子宫内膜癌病例和死亡病例的实际数量略低于该估计值）。在日本，2020年新发子宫体癌病例超过1.7万例，该疾病死亡人数超过3,000例。据估计，2020年欧洲新发子宫体癌病例超过13万例，死亡人数超过2.9万例。估计转移性子宫内膜癌（IV期）的五年相对生存率约为17%。
乐卫玛是由卫材研发的一种口服多激酶抑制剂，可抑制血管内皮生长因子（VEGF）受体VEGFR1（FLT1）、VEGFR2（KDR）和VEGFR3（FLT4）的激酶活性。除正常细胞功能外，乐卫玛还可抑制与致病性血管生成、肿瘤生长和癌症进展相关的其他激酶，包括成纤维细胞生长因子（FGF）受体FGFR1-4、血小板衍生生长因子受体α（PDGFRα）、KIT和RET。在同系小鼠肿瘤模型中，与任一药物单独用药相比，乐卫玛和抗PD-1单克隆抗体联合用药可减少肿瘤相关巨噬细胞，增加活化的细胞毒性T细胞，并表现出更强的抗肿瘤活性。
目前，乐卫玛已在超过75个国家（包括日本、中国、欧洲和亚洲的部分国家）获批用于甲状腺癌的单药治疗，并在美国获批用于局部复发性或转移性、进展性、放射性碘难治性分化型甲状腺癌的单药治疗。此外，乐卫玛已在日本、欧洲、中国和亚洲等70多个国家获批用于不可切除肝细胞癌的单药治疗，在美国获批用于不可切除肝细胞癌的一线治疗。乐卫玛还在日本获批用于不可切除胸腺癌的单药治疗。在60多个国家（包括欧洲和亚）乐卫玛和依维莫司联合用药获批用于治疗既往接受过抗血管生成治疗后的肾细胞癌，以及在美国该联合用药获批用于治疗既往接受过一次抗血管生成治疗后的晚期肾细胞癌成年患者。在欧洲，乐卫玛以商品名Kisplyx®上市，用于治疗肾细胞癌。在美国和欧洲，乐卫玛已获批和可瑞达（通用名：帕博利珠单抗）联合用药用于晚期肾细胞癌（RCC）成人患者的一线治疗。在美国乐卫玛已获批和可瑞达联合用药用于治疗在任何情况下在既往接受全身治疗后出现疾病进展、不适合根治性手术或放疗的非微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷型（dMMR）晚期子宫内膜癌患者，在加拿大和澳大利亚等10多个国家，该联合用药已获批用于治疗类似适应症（包括有条件批准）。在一些地区，该适应症的进一步批准取决于各项确证性试验中临床获益的验证和描述。在欧洲，乐卫玛已获批和可瑞达（通用名：帕博利珠单抗）联合用药用于治疗既往含铂类化疗期间或治疗后出现疾病进展且不适合根治性手术或放疗的晚期或复发性子宫内膜癌成人患者。
可瑞达是一种抗程序性死亡受体-1（PD-1）治疗药物，其通过提高人体免疫系统帮助监测和抗击肿瘤细胞的能力发挥作用。可瑞达是一种人源化单克隆抗体，可阻断PD-1与其配体PD-L1和PD-L2之间的相互作用，从而激活可能影响肿瘤细胞和健康细胞的T淋巴细胞。
MSD目前正在进行行业内规模最大的免疫肿瘤学临床研究项目。目前有1,600多项在多种癌症和治疗环境中研究可瑞达的试验。可瑞达临床项目旨在了解可瑞达在癌症中的作用以及可能预测患者从可瑞达治疗中获益可能性的因素，包括探索几种不同的生物标志物。
